ד"ר שלומית פרנס
בעיות עור, הינן אחת הבעיות הנפוצות ביותר של חיות המחמד שלנו. מבין בעיות העור, הגרד בולט במיוחד.
ומה זה גרד?
למה הכלב או החתול מתגרדים? ומה עושים כדי להקל עליהם?
גרד הינה גם תחושת הגירוי הלא נעימה, שמורגשת בתאי העצב התחושתיים, המצויים על פני העור וגם התגובה לגירוי הנ"ל.
תגובת הגרד יכולה להתבטא בגירוד, ליקוק, נשיכה והתחככות.
עוצמת הגירוד מוגדרת בדרגות שבין 1 ל- 10, בעוצמה מתגברת, כשגירוד בדרגה 10 הוא גירוד קבוע ללא הפסק.
מהם הגורמים המעוררים את תגובת הגירוד?
קיימים מגוון גורמים:
אלרגיה - האלרגיה יכולה להיות לפרעושים, Atopy, מגע ומזון.
גורמים מדבקים – פטריות, שמרים וחיידקים שונים.
טפילים חיצוניים - דמודקס, סקביאס, כליטאילה ועוד.
גידולים שונים -, Histocytosis, Epitheliotrophic T cell lymphoma ועוד.
מחלות אוטואימוניות - Systemic lupus erythematous ועוד.
מחלות שונות - Keratinisation defects, Psychogenic dermatoses
תוצאות הגרד
בעקבות הגרד, ייווצרו - קרחות, פצעים, מורסות (Pustules), גלדים (Crusts), אדמומיות (אריתמה), צביעה של העור או הפרוה בשל הרוק, עיבוי של העור (ליכניפיקציה), השחרת העור (היפר פיגמנטציה), קשקשים ולעיתים זיהום חיידקי משני.
לעיתים תופיע קרחת עגולה, אדומה ובוהקת, המוכרת בשם Hot spot.
לעיתים, הביטוי היחיד לגרד יופיע באוזניים - נראה גירוד, ניעור של האוזניים או דלקת אוזניים.
הפעם נתמקד באלרגיה:
הגורמים האלרגנים הנפוצים הינם פרעושים, אטופי, מזון ומגע.
אלרגיה לפרעושים- זהו הגורם העיקרי, המעורר תגובת גירוד. לשמחתנו, המדובר בבעיה פשוטה לטיפול.
הרגישות מתעוררת הן בתגובה לעקיצה עצמה והן בתגובה לרוק הפרעוש, המוחדר בעת העקיצה.
הרגישות יכולה להופיע בכל גיל. היא לא חייבת להיות עונתית, למרות שהפרעושים נפוצים יותר בקיץ.
הביטוי העיקרי יופיע בגב האחורי. אם כי אדמומיות עשויה להופיע גם בבטן, במפשעות וסביב הטבור.
נראה גירודים ובתוך 5 דקות, עשוי להופיע גם HOT SPOT (קרא עוד..). בהמשך, עשויה להתפתח דלקת עור משנית, המלווה בריח לא נעים מהעור.
בכלבים רגישים, מספיקה עקיצת פרעוש אחד, כדי לעורר את התגובה.
בחתולים - סימני האלרגיה פחות ברורים. הגירודים יכולים להופיע באזור הראש והצוואר.
לעיתים עשויות להופיע גבשושיות קטנות = Milliary Dermatitis, שלרוב לא רואים אותן, אלא רק מרגישים בהן.
מה עושים?
החוכמה הגדולה היא מניעה!
גם אם לא רואים פרעושים (קרא עוד...) או הפרשות שלהם, על פני עורו של הכלב או החתול, חשוב לבצע טיפול מונע כנגד פרעושים, באופן שגרתי, הן על חיית המחמד והן בסביבתה.
במקרה שהתפתחה כבר תגובה אלרגית – חשוב שהחומר יעבוד מהר!
אטופי - CAD = Canine atopic dermatitis
המדובר בתגובה אלרגית לחומרים שונים המצויים בסביבתנו. לדוג' אבקני פרחים, אבק וקרדית האבק.
התגובה האלרגית הינה לרוב עונתית- בעיקר בקיץ ובאביב, לפחות בתחילה. עם הזמן, התגובה יכולה להופיע לאורך כל השנה.
כ-3-15% מהכלבים סובלים מהבעיה. מדובר במצב מחלה הדומה לאסטמה של העור באנשים.
הבעיה מתעוררת בגיל צעיר. היא עשויה להופיע לראשונה גם בכלבים מבוגרים, בעקבות שינוי סביבת המגורים.
המדובר, ככל הנראה בנטייה תורשתית. הגזעים בעלי הרגישות הגבוהה יותר - לברדור, גולדן רטריבר, בוקסר, בולדוג צרפתי, רועה גרמני, קוקר ספניאל, Highland white terrier.
בחתולים – הגזעים הרגישים הינם - סיאמי, Abyssinian (אביסיני).
הרגישות נובעת ככל הנראה, מפגם מולד הפוגע במנגנון ההגנה של המחסום העורי. פגיעה זו מאפשרת חדירת פתוגנים שונים, דרך העור. עם חדירת הפתוגנים, הם מעוררים שפעול של המערכת החיסונית - הפעלה של תאי המאסט המצויים בעור. הללו משחררים היסטמין, הגורם להגברת חדירות העור.
נוצר היזון חוזר שלילי – חדירת האלרגנים לתוך העור, מגבירה את הפגיעה בעור, דבר המגביר את חדירות העור. עם הזמן עשויה להתפתח גם דלקת עור, בשל זיהום חיידקי משני.
הביטוי -
בכלבים נראה גירוד וליקוק באזורי גוף שונים - פנים, בטן ואוזניים, בכפות הרגליים, במיוחד הקדמיות. אלו האזורים בהם מצוי ריכוז גדול של תאי מאסט.
בנוסף - עשויים להופיע דלקת אוזניים ולעיתים גם הפרשה מהאף.
בחתולים - מופיע במגוון צורות:
miliary dermatitis על פני העור
קרחת לא דלקתית
פס אדמומיות = eosinophilic granuloma = granuloma linear.
אבחון - האבחון נקבע על סמך הביטוי הקליני ועל דרך השלילה, לאחר שנשללו גורמים אחרים לגירוד.
הטיפול הינו טיפול אינדיבידואלי משולב ומטרתו העיקרית הינה שמירה על המחלה בנסיגה (remission).הטיפול מותאם אישית לכל כלב, או חתול.
רכיבי הטיפול:
טיפול תרופתי מיידי להרגעת הגרד. בתחילה באמצעות סטרואידים. בהמשך ניתן לעבור לטיפול באפוקוויל.
צמצום החשיפה לגורמים המעוררים (Flare factors)כמו טפילים חיצוניים ודלקות העור.
דיאטה- להוסיף גורמים מסייעים כמו חומצות שומן בלתי רוויות.
טיפול מקומי –
חפיפה בשמפו מרגיע - מסיר את האלרגנים, מספק לחות וטיפול אנטי בקטריאלי (שמפו המכיל שיבולת שועל).
.Spot on – קרמים וחומצות שומן חיוניות
תוספת חומצות שומן חיוניות – אומגה 3 ו-6 - חומצות המסייעות לשיפור המחסום האפידרמאלי.
שימו לב
לפעמים הכלב חוזר להתגרד לאחר הירידה במינון התרופות.
האפשרויות העומדות בפנינו אזי, הינן:
להתאזר בסבלנות – הרבה פעמים הכלב יסתדר עם רמה נמוכה של גירוד.
או להגדיל חזרה את מינון הטיפול התרופתי.
אלרגיה למזון - Adverse Food reaction - AFR -
בכלבים וחתולים אלרגיה למזון באה לידי ביטוי בעיקר בתגובות עוריות. אלרגיה זו הינה המקור לכ-25% מבעיות העור בכלבים וכ20% לבעיות הגירוד בחתולים.
בכלבים - רגישות למזון יכולה להופיע בכל גזע ובכל גיל (גם אם הכלב אכל את אותו מזון כל חייו). אך לרב מופיע בצעירים, מתחת לגיל שנה.
האלרגניים הנפוצים במזון:
בכלב – בקר, מוצרי חלב, עוף וחיטה. פחות נפוץ – סויה, ביצים, כבש.
בחתול – בקר, עוף ודגים.
עשויה להופיע co- sensitization- אם קיימת רגישות מקורית לבשר בקר, עלולה בהמשך להתפתח רגישות גם לבשר כבש וחלב פרה.
20-30% מהכלבים הסובלים מאלרגיה למזון, סובלים גם מאלרגיה לגורמים נוספים, בעיקר אלרגניים סביבתיים.
לעיתים מופיעים מעבר לסימני הגרד המוכרים גם סימני פגיעה במערכת העיכול: הקאות, שלשולים, חוסר תאבון (אנורקסיה), אובדן משקל, נפיחות ביטנית וגזים.
הביטוי העורי -
בכלב - האזורים המגורים יותר הינם הפנים, הבטן, סביב פי הטבעת, בין האצבעות ולעיתים נראה רק דלקת אוזניים.
בחתול - הגירוד העיקרי יופיע בראש ובצוואר. לעיתים תופיע דלקת אוזניים.
אבחון
ישנן מגוון שיטות אבחון:
בדיקת סרום, בדיקת עור, בדיקת דם לאבחון רמת IgE, בדיקת הרוק והשיער, patch testing. אך לא תמיד קיימת התאמה בין תוצאת הבדיקה לבין החיים.
האבחון הטוב ביותר הינו באמצעות דיאטת אלימינציה ביתית, במשך - 6-8 שבועות לכל הפחות.
הדיאטה צריכה להכיל חלבון אחד ופחמימה אחת ממקור שלא ניתן עד כה לכלב.
מקורות חלבון אפשריים– צבי, ארנבת, בופאלו, כריש, סלמון, סוס או קנגורו.
מקור פחמימות אפשריים - אורז, תפו"א, בטטה, קטניות, טופו.
במשך זמן זה אין להוסיף שום דבר אחר לאוכל של בעל החיים האהוב שלנו (למרות הבקשות הברורות שיהיו לו מולנו).
דיאטה ביתית היא אומנם השיטה הנכונה ביותר, אך לא הפשוטה ביותר (גם לבעלים וגם לכלבים וגם לחתולים).
ישנם כמה אמצעים להקל על הקשיים:
להתחיל בדיאטה בהדרגה. בשלב הראשון – רק לתת כתוספת למזון הרגיל.
להציע מקורות שונים לחלבון ולפחמימות– במקרה שהכלב לא ירצה לאכול את החלבון והפחמימה מהמקור הראשון שהוצע לו.
לחמם את המזון במיקרו. הדבר יגדיל את טעימות המזון.
להוסיף מעט מלח להגדלת הטעימות.
אפשר לייבש בשר בתנור.
אפשר לתת עוגות אורז, צ'יפס ביתי.
לשם הקלה - פותחו מספר דיאטות מסחריות, היכולות לשמש אותנו לבדיקה.
הנקודה החשובה היא למצוא דיאטה, המכילה מקור חלבון, שהחיה לא נחשפה אליו קודם. לעיתים יש צריך לנסות יותר מדיאטה אחת כדי לאבחן ולשלוט באלרגיה. ולעיתים הפתרון הוא מזון מסחרי שעבר הידרוליזה (פירוק).
אלרגיה למגע - אלרגיה זו מופיעה בעיקר בכלבים חסרי שיער או בעלי פרווה קצרה. היא מופיעה בעיקר באזורים חסרי פרווה: סביב העיניים, האוזניים, האף והפה. בבטן, שק האשכים וכפות הרגליים.
אחד הגורמים האלרגניים הנפוצים הינו הפלסטיק, בצורותיו השונות.
הביטוי - באזור המגע יופיעו לרב - פצעונים, גלדים, פצעים רטובים, היפר פיגמנטציה או דלקת עור משנית.
אבחון - ע"י הרחקת הגורם החשוד כמגרה (כלי אוכל, משחק, מיטה).
הטיפול - השלב הראשון בטיפול הינו סילוק הגורם החשוד כמעורר את התגובה האלרגית.
המשך הטיפול תלוי בחומרת המצב ולעיתים יש צורך בטיפול משולב, הכולל טיפול תרופתי, תוספת חומצות שומן בלתי רוויות וטיפול מקומי.
חשוב לעקוב אחרי התנהגות בעל החיים שלנו.
לבחון מהי עוצמת הגרד, מהם הגורמים המעוררים אותו ומהם הגורמים המרגיעים.
בכל שאלה – מוזמנים לפנות אלינו.